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太平共享榮耀醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任是什么?值不值得買?

日期:2025-03-05 09:40:38 來源:保仙寶

太平共享榮耀醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品介紹:

太平共享榮耀醫(yī)療保險(xiǎn)

1、所屬公司

太平人壽

2、產(chǎn)品特色

是一款醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,等待期為30天,為被保險(xiǎn)人提供住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、癌癥住院津貼保險(xiǎn)金。

3、基本信息

投保年齡:出生28天-60周歲

繳費(fèi)方式:年交

保險(xiǎn)期限:1年

太平共享榮耀醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任:

在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)且本合同有效,我們對被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或等待期后因疾病在本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的住院治療,按照下列約定承擔(dān)給付相應(yīng)保險(xiǎn)金的責(zé)任:

(1)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或等待期后因疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療,我們對被保險(xiǎn)人每次住院實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按以下約定給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

如果我們在同一保單年度內(nèi)累計(jì)給付的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金數(shù)額達(dá)到本合同保險(xiǎn)利益表上載明的住院醫(yī)療年限額,本合同終止。

在同一保單年度內(nèi),本合同的累計(jì)免賠額以您選擇的計(jì)劃在本合同保險(xiǎn)利益表上載明的住院醫(yī)療年免賠額為限。

年免賠額是指一個保單年度內(nèi)對應(yīng)的免賠額,即被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),本合同不予賠償?shù)牟糠。在社會醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷部分,不能計(jì)入年免賠額;在其它商業(yè)保險(xiǎn)已報(bào)銷部分以及個人自付部分,只要符合本合同給付條件的,均可以計(jì)入年免賠額。

①如果被保險(xiǎn)人在申請住院醫(yī)療保險(xiǎn)金之前已經(jīng)通過公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)或其他醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,我們對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用扣除取得的補(bǔ)償和免賠額后的剩余部分按100%給付。

②如果被保險(xiǎn)人在申請住院醫(yī)療保險(xiǎn)金之前沒有通過公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)或其他醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,我們對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用扣除免賠額后的剩余部分按50%給付。

在同一保單年度內(nèi),如果被保險(xiǎn)人因同一原因間歇性入住醫(yī)院,前次出院與后次入院日期間隔未達(dá)90日,則按同一住院原因給付。同一住院原因的給付,最高以90日為限。

住院醫(yī)療費(fèi)用具體包括以下各項(xiàng)費(fèi)用:

①床位費(fèi)指被保險(xiǎn)人使用的醫(yī)院床位(不包括套房、家庭病床)的費(fèi)用。床位費(fèi)的每日給付金額以500元為限。

②其他與住院有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人在住院治療中除床位費(fèi)以外實(shí)際支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,具體包括醫(yī)生診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院雜項(xiàng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、膳食費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)。其中,住院雜項(xiàng)費(fèi)包括住院期間的一般醫(yī)用材料費(fèi)、手術(shù)植入材料費(fèi)、住院院內(nèi)會診費(fèi)、住院院際會診費(fèi)。

手術(shù)植入材料費(fèi)在同一保單年度內(nèi)的累計(jì)給付金額不超過您與我們約定的住院醫(yī)療年限額的10%。

(2)癌癥住院津貼保險(xiǎn)金

如果被保險(xiǎn)人在等待期后因罹患原位癌或惡性腫瘤經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療,我們對被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)的住院按以下方式給付癌癥住院津貼保險(xiǎn)金:

癌癥住院津貼保險(xiǎn)金=實(shí)際住院日數(shù)×癌癥住院津貼日額。

在同一保單年度內(nèi),如果被保險(xiǎn)人因同一原因間歇性入住醫(yī)院,前次出院與后次入院日期間隔未達(dá)90日,則按同一住院原因給付。同一住院原因的給付,最高以90日為限。我們在同一保單年度內(nèi)累計(jì)所承擔(dān)的癌癥住院給付日數(shù),最高以200日為限。

太平共享榮耀醫(yī)療保險(xiǎn)缺點(diǎn)

1.續(xù)保條件苛刻
頭2次續(xù)保要重新審核,一旦身體變差或理賠過,可能導(dǎo)致無法續(xù)保
2.捆綁銷售
不能單獨(dú)購買,要和重疾險(xiǎn)或年金險(xiǎn)一起才能購買
3.保障不足
醫(yī)療的保額只有60萬而且只有保住院醫(yī)療,沒有住院前后門診、特殊門診等,同時僅限三級公立普通部醫(yī)院
4.增值服務(wù)少
缺少實(shí)用的費(fèi)用墊付、就醫(yī)綠通
5.無社保賠付低
沒有社;蚱渌M(fèi)醫(yī)療報(bào)銷,賠付比例只有50%。

太平共享榮耀醫(yī)療保險(xiǎn)亮點(diǎn)

1.免賠門檻低
該產(chǎn)品有3個免賠額計(jì)劃,分別為5000元、3000元、0元,跟其他產(chǎn)品相比,降低了理賠門檻。

太平共享榮耀醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評價(jià)

共享榮耀是太平旗下一款住院醫(yī)療險(xiǎn),年度保額60萬,由免賠額5000/3000/0元三個計(jì)劃組成,相比百萬醫(yī)療降低了理賠門檻。 但這款保障并不全面,缺少門診保障,只限三級公立醫(yī)院就診,沒有綠通、墊付的常見增值服務(wù)。也沒有保額翻倍的情況,除此之外,頭2次續(xù)保還要審核,同時需要捆綁重疾和年金險(xiǎn)購買。 總的來說,款性價(jià)比并不高,在價(jià)格上也沒有優(yōu)勢,并不建議普通人購買。想要追求性價(jià)比和大公司,市面上有不少產(chǎn)品可以選擇,比如平安e生保續(xù)保、人保好醫(yī)保等。

太平共享榮耀醫(yī)療保險(xiǎn)不保什么

1、未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾病和治療;
2、僅有臨床不適癥狀,入院診斷和出院診斷均不是明確疾。ㄒ允澜缧l(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》為準(zhǔn))的住院;
3、不符合國家《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的治療;
4、患先天性畸形、變形或染色體異常、遺傳性疾病、椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型)、職業(yè);
5、感染艾滋病病毒或患艾滋病(因輸血導(dǎo)致的除外)的治療費(fèi)、性病的治療費(fèi)、性功能障礙治療的治療費(fèi);成癮性物質(zhì)的門診戒斷治療費(fèi);被保險(xiǎn)人接受妊娠(含異位妊娠)及其并發(fā)癥、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育、不孕不育、絕育的手術(shù)和醫(yī)療性服務(wù)(意外傷害所致的流產(chǎn)、分娩不受此限);
6、療養(yǎng)、包皮環(huán)切、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、包皮剝離術(shù)、非醫(yī)學(xué)必需的激素治療、脫發(fā)治療、美容、減肥、豐胸或者縮胸手術(shù)、睡眠有關(guān)的研究或者治療、戒煙、矯形、非意外傷害事故所致的整容手術(shù);
7、被保險(xiǎn)人故意犯罪、自殺(但被保險(xiǎn)人自殺時為無民事行為能力人的除外)、自傷、拒捕、醉酒、主動吸食或者注射毒品;或者被保險(xiǎn)人挑釁或者故意行為導(dǎo)致的打斗、被襲擊或者被謀殺;或者投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;
8、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車;
9、被保險(xiǎn)人從事下列高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動:潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或者滑翔傘、探險(xiǎn)活動、摔跤比賽、拳擊比賽、參加或者受訓(xùn)于專業(yè)體育運(yùn)動、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車;
10、牙科意外傷害治療外的其他牙科治療及其他相關(guān)費(fèi)用;視力矯正或安裝助聽器或其他附屬品;因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
11、被保險(xiǎn)人從事與其健康狀況不適宜的活動或者運(yùn)動所導(dǎo)致的意外或者所引發(fā)的疾;
12、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、恐怖主義行為;
13、對遺體或供體實(shí)施的任何活細(xì)胞冷凍貯藏、植入和再植入費(fèi)用;
14、藥物過敏、食物中毒導(dǎo)致的傷害或未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物;
15、對被保險(xiǎn)人因檢查、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療意外和/或醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;
16、未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用;
17、免疫接種、疫苗接種或預(yù)防接種;
18、冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院;
19、被保險(xiǎn)人在初次投;蚍沁B續(xù)投保的合同生效之日起一百二十日內(nèi)接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、痔瘡、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療。

太平人壽保險(xiǎn)有限公司(以下簡稱“太平人壽”)隸屬于中國太平保險(xiǎn)集團(tuán)有限責(zé)任公司(以下簡稱“中國太平”),公司總部設(shè)在上海,是國內(nèi)中大型壽險(xiǎn)企業(yè)之一。中國太平是管理總部設(shè)在香港的中管金融企業(yè),是我國歷史上持續(xù)經(jīng)營最為悠久的民族保險(xiǎn)品牌。“十四五”時期,中國太平立足新發(fā)展階段,貫徹新發(fā)展理念,服務(wù)構(gòu)建新發(fā)展格局,按照“央企情懷、客戶至上、創(chuàng)新引領(lǐng)、價(jià)值導(dǎo)向”的戰(zhàn)略要求,積極服務(wù)國家戰(zhàn)略和民生保障,促進(jìn)“雙循環(huán)”,維護(hù)“一國兩制”和港澳長期繁榮穩(wěn)定,踐行“共享太平”發(fā)展理念,開啟高質(zhì)量發(fā)展新篇章,努力打造中國保險(xiǎn)業(yè)最具價(jià)值成長的國際化現(xiàn)代金融保險(xiǎn)集團(tuán)。

依托集團(tuán)綜合性、多元化經(jīng)營平臺,太平人壽不斷拓寬個人代理、銀郵代理、服務(wù)拓展、電話銷售、網(wǎng)絡(luò)銷售等服務(wù)渠道與方式,提供涵蓋人壽、意外、健康、年金等多種類型的保險(xiǎn)產(chǎn)品,同時公司積極推動“醫(yī)康養(yǎng)”生態(tài)圈建設(shè),為客戶提供周全的保險(xiǎn)保障和一站式、一攬子金融保險(xiǎn)服務(wù)。截至2024年6月底,太平人壽注冊資本100.3億元,總資產(chǎn)超11600億元,期末有效保險(xiǎn)金額超300000億元,累計(jì)服務(wù)客戶超8200萬人,支付理賠款和生存金總額超2470億元。截至2024年8月末,已開設(shè)包括38家分公司在內(nèi)的1380多家機(jī)構(gòu),服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋全國。2024年,惠譽(yù)國際連續(xù)第九年對太平人壽作出“A+”財(cái)務(wù)實(shí)力評級。同時,公司已連續(xù)八年在中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會公布的保險(xiǎn)公司法人機(jī)構(gòu)經(jīng)營評價(jià)中,獲評A類。 

在業(yè)務(wù)發(fā)展上,太平人壽始終堅(jiān)持以客戶為中心、高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)營思路,堅(jiān)持品質(zhì)管理,推動業(yè)務(wù)價(jià)值和規(guī)模的協(xié)同發(fā)展。洞悉市場趨勢變化,匹配客戶差異化保障需求,創(chuàng)新驅(qū)動,持續(xù)迭代優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品,基本形成覆蓋客戶全生命周期的產(chǎn)品體系和家庭保障方案。 

在產(chǎn)業(yè)布局上,太平人壽充分利用資源優(yōu)勢,推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療健康兩大領(lǐng)域的“齊頭并進(jìn)”——打造“樂享養(yǎng)老”服務(wù)品牌,通過“自建+第三方合作”建立太平多維度養(yǎng)老服務(wù)體系,以“重中輕”發(fā)展戰(zhàn)略推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)全國布局;同時,構(gòu)建以“樂享健康”為核心的醫(yī)療健康綜合服務(wù)平臺,借力優(yōu)質(zhì)醫(yī)康資源,深化“保險(xiǎn)+服務(wù)”業(yè)務(wù)模式。太平人壽以一流的管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程,打造“保險(xiǎn)+醫(yī)康養(yǎng)”全產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈,提供卓越客戶體驗(yàn)。

在科技創(chuàng)新驅(qū)動上,太平人壽依托多年積累的線下優(yōu)勢持續(xù)發(fā)力,通過大數(shù)據(jù)+AI賦能,不斷強(qiáng)化科技戰(zhàn)略支撐,全面打造數(shù)字化能力。以提升客戶體驗(yàn)和管理效率為根本出發(fā)點(diǎn),圍繞重點(diǎn)業(yè)務(wù)場景,以業(yè)務(wù)運(yùn)行、營銷推動、客戶服務(wù)和科技應(yīng)用深度融合的發(fā)展模式,形成線上線下融合,產(chǎn)品、隊(duì)伍、客戶和場景高度聯(lián)結(jié)的科技生態(tài)圈。

在消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)上,太平人壽貫徹以人民為中心的發(fā)展思想,夯實(shí)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)機(jī)制;通過智能化、科技化的手段,不斷升級優(yōu)化服務(wù)流程,加強(qiáng)適老化改造,提升消費(fèi)者體驗(yàn);積極開展消費(fèi)者教育宣傳工作,向各個社會群體普及金融知識。

作為中國太平成員公司,太平人壽將可持續(xù)發(fā)展理念融入經(jīng)營管理全流程,深入服務(wù)國家重大戰(zhàn)略,積極發(fā)展綠色金融和踐行ESG理念。公司大力推進(jìn)普惠保險(xiǎn),積極服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì),廣泛參與教育醫(yī)療、健康環(huán)保、鄉(xiāng)村振興、災(zāi)害救助等公益項(xiàng)目,將“共享太平”理念轉(zhuǎn)化為各項(xiàng)社會責(zé)任的積極履行,讓人民的生活更美好。

主要股東:
中國太平保險(xiǎn)控股有限公司、比利時富杰保險(xiǎn)國際股份有限公司、金柏國際投資有限公司。

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